exemples

Diagnostic du statut d'immunisation antitétanique

Exploitation des résultats de deux tests immunochromatographiques rapides

Deux personnes blessées sont prises en charge, successivement, au SAU (Service d'accueil et de traitement des urgences) car elles présentent, chacune, une plaie potentiellement tétanigène. La prise en charge se déroule en 3 temps.
- Examen et taitement de la plaie : désinfection, excision des tissus morts, retrait des corps étrangers, appréciation du risque tétanigène, pas d'instauration de conditions anaérobies.
- Evaluation du statut d'immunisation : consultation du carnet vaccinal ou à défaut, interrogatoire du patient.

Les informations concernant les 2 patients considérés ici sont rassemblées dans le tableau ci-dessous.

	Age	Caractéristiques de la plaie	Délai de la prise en charge	Statut vaccinal	Décision du médecin
1^er cas	65 ans	profonde, souillée	6 heures	inconnu absence de carnet vaccinal vague souvenir d'une injection de rappel	test rapide immunochromatographique
2^ème cas	52 ans	contour irrégulier présence de terre	2 heures	inconnu absence de carnet vaccinal	test rapide immunochromatographique

-Etablissement de la prophylaxie antitétanique à suivre
Ici, le statut d'immunisation antitétanique de chaque patient est connu par l'intermédiaire des résultats du test immunochromatographique rapide, ce qui facilite la prise de décision quant à la prophylaxie à appliquer. Voir ci-dessous

	Résultat du test immunochromatographique rapide	Immunoprophylaxie tétanique proposée
1^er cas		Aucune
2^ème cas		Séro-vaccination Dans un bras, injection immédiate d'Ig humaines antitétaniques. Dans l'autre bras, administration d'une dose de vaccin. Préciser le calendrier pour un rattrapage vaccinal (dates) .

Rq/ Le test est positif quand le taux d'Ac. antitétaniques dans le sang est supérieur à 0,1 UI /ml de sang, concentration à partir de laquelle l'organisme est protégé (OMS). Voir explications.

Questions
1°/ Justifiez le recours au test rapide pour chacun des patients.
2°/A partir de l'analyse des résultats des test immunochrommatographiques
- justifiez l'absence de traitement immunoprophylactique proposé pour le premier cas
- expliquez le traitement proposé pour le deuxième cas, en élargissant votre argumentation par l'intégration d' informations fournies par le document complémentaire présenté ci-dessous.

L'expérimentation porte sur deux groupes de personnes adultes qui reçoivent au jour 1 une double injection
- groupe A : Ig antitétaniques humaines (type GAMMATETANOS) et placebo
- groupe B : Ig antitétaniques humaines et une dose de vaccin antitétanique et antidiphtérique .
On suit, chez ces personnes, l'évolution du taux plasmatique (titre exprimé en IU /ml) d'Ac. anti-anatoxine tétanique en procédant à des dosages (méthode ELISA) à J1, J2, J3, J7... après les injections. Un dosage a été effectué la veille des injections (t0) pour connaître le taux plasmatique d'Ig pré-existant dans le plasma de chaque personne, valeur qu'il faudra soustraire à chaque mesure pour normaliser le titre.
Le graphe présenté est le résultat d'un traitement mathématique des données expérimentales.
Rq/ 0,1 UI / ml correspond à l'estimation la plus sûre du seuil de protection.